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天津护士资格考前小抄(一)-护考网

发布时间:2022-12-30   来源:护考网    
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1.护理程序 (1)主观资料——患者亲身感觉;客观资料——辅助工具测量、观察得到明确数值 (2)首优问题——威胁患者生命、需立即解决的问题 2.职业防护 (1)职业损伤危险因素 锐器伤(最常见有害因素之一)最常见、危害性最大的——乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病 负重伤——腰部肌肉扭伤,腰椎间盘脱出-易考点 (2)锐器伤应急处理流程:冷静——挤压伤口(近心端到远心端)——肥皂水或生理盐水冲洗——75%乙醇或0.5%碘伏消毒——包扎 3.物理环境 (1)温度——18~22℃(一般);22~24℃(新生儿、老年人) (2)湿度——50%~60%(一般);湿度过低时,对呼吸道疾病或气管切开病人尤为不利 (3)通风——30分钟 (4)噪音——说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻 4床单位总结 (1)节力原则——靠近病床,两腿屈膝,上身直立,应用臂力 (2)麻醉床操作要点——盖被三折叠于背门一侧;枕套横立床头,开口背向门-易考点 5.心功能不全的主要临床表现 (1)左心衰:最典型的临床表现——呼吸困难,最早表现劳力性呼吸困难,最严重表现急性肺水肿,最具有诊断意义的体征——舒张期奔马律 (2)右心衰:颈V怒张,肝大、压痛,肝-颈V回流征(+),下垂部位水肿;其中最有意义的体征,肝-颈V回流征(+)。水肿最常见部位是下垂部位(双下肢),长期卧床患者水肿在腰骶部 6.洋地黄中毒的护理 (1)代表药物——西地兰(毛花苷C)、地高辛 (2)作用机制——增强心肌收缩力,治疗充血性心力衰竭 (3)使用前监测心率,低于60次/分不用-难点 (4)中毒的表现——恶心、呕吐、头晕、黄视、绿视,其中最常见的心律失常是室性期前收缩 (5)中毒的处理:停药。停用排钾利尿剂,同时纠正心律失常,室性快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英纳,对缓慢心律失常可使用阿托品。 7.心肌梗死 (1)临床表现 1)疼痛——为最早出现的最突出的症状 2)心律失常:24小时内死亡主要的原因——是室颤-易错点;最常见的心律失常——是室性期前收缩;室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现或呈非持续性室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期时(R on T);下壁心肌梗死最常见的心律失常是——房室传导阻滞 3)低血压和休克——心源性休克,病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝,甚至晕厥者则为休克表现-易错点 4)心力衰竭——表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿 8.感染性心内膜炎 (1)亚急性感染性心内膜炎病原体多见草绿色链球菌 (2)临床表现:发热——是最常见的症状。心脏杂音。周围体征:指(趾)甲下线状出血;脑栓塞最为常见 (3)血培养——最重要的诊断方法,药物敏感试验可为治疗提供依据 (4)治疗——青霉素可作为首选药物-易考点 (5)正确采集血标本:对于未经治疗的亚急性病人,应在第一天每间隔1小时采血1次,共3次。已用过抗生素者,停药2~7天后采血。急性病人应立即采血,每隔1小时采血1次,共取3次。每次采血10-20ml,同时做需氧和厌氧菌的培养 (6)健康教育:在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术等手术治疗前,应说明自已有心内膜炎的病史,以预防性使用抗生素。 9.急性心包炎 (1)纤维蛋白性心包炎——心前区疼痛为主要症状,疼痛可位于心前区,性质尖锐,与呼吸运动有关,常有咳嗽、变换体位或吞咽动作而加重。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显-(易考),坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到 (2)渗出性心包炎——呼吸困难:呼吸困难是最突出的症状,心尖搏动减弱或消失,心音低而遥远,心脏叩诊浊音界向两侧扩大,心包积液征(Ewart征)。大量心包积液出现颈静脉怒张等 (3)心脏压塞:急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。 (4)超声心动图——对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。心包穿刺:主要适应证是心脏压塞、怀疑化脓性或结核性心包积液。-易考点 (5)缩窄性心包炎——我国以结核性心包炎最为常见。心包切除术是缩窄性心包炎的唯一治疗措施,协助病人取舒适卧位,如半坐卧位或坐位,出现心脏压塞的病人往往被迫取前倾坐位。 10.口炎病人的护理 (1)分类及处理 1)鹅口疮——白色念珠菌——白色乳凝块——2%碳酸氢钠——制霉菌素鱼肝油-易考点 2)疱疹性口腔炎——单纯疱疹病毒——牙龈、舌、唇、颊黏膜散在或成簇的小疱疹——碘苷(疱疹净)抑制病毒 3)溃疡性口腔炎——糜烂、溃疡、灰白色假膜,易拭去——3%过氧化氢清洗溃疡面——金霉素鱼肝油涂抹 (2)涂药后嘱患儿闭口10分钟后再除去棉球和纱布 (3)鹅口疮使用的奶瓶、奶头—5%的碳酸氢钠浸泡30分钟后清洗干净再煮沸消毒 11.消化性溃疡的临床表现及并发症 (1)慢性、周期性、节律性上腹痛 1)胃溃疡——好发胃小弯、餐后痛(餐后0.5—1h疼痛):进食—疼痛—缓解-易错点 2)十二指肠溃疡——好发十二指肠球部,疼痛-进食-缓解 (2)并发症 1)上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物,排出黑色柏油样黑便 2)穿孔——突然刀割样剧烈疼痛,立即做立位的腹部X线片 3)幽门梗阻——呕吐宿食;低钾性碱中毒 4)癌变——持续便潜血(+) 12.消化性溃疡药物护理 (1)H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻 (2)质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强,餐前空腹服用,避免食物干扰 (3)铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用),黑便、牙齿舌头染黑 (4)硫糖铝——餐前1小时服用 (5)多潘立酮——餐前1小时服用,避免与阿托品同服;-易考点 (6)氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1-2小时服用,避免与牛奶同服 13.直肠肛管周围脓肿 (1)病因——肛窦炎、肛腺炎引起,常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,偶有厌氧菌和结核杆菌,常是多种致病菌混合感染 (2)临床表现: 1)肛门周围脓肿——最常见,持续跳痛、红肿、脓肿形成后有波动感 2)坐骨肛管间隙脓肿——较常见 3)骨盆直肠间隙脓肿引起全身症状加重 (3)直肠指诊——对肛门周围脓肿有重要意义,病变表浅时可触及压痛肿块,甚至波动感 (4)早期抗菌—G+;坐浴——1:5000高锰酸钾溶液,3000ml,43℃~46℃,2~3次/日,20~30分钟/次,已形成脓肿及时切开排脓-易错点 14.肠梗阻 (1)机械性肠梗阻——最常见 1)肠粘连—腹部手术后、炎症、出血等—早期下床活动 2)肠扭转—饱食后剧烈运动 3)肠套叠—回肠套入结肠—果酱样便 (2)典型临床表现 (3)X线阶梯状气液平面 (4)非手术——禁食禁饮、胃肠减压 15.阑尾炎 (1)麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 (2)典型表现——转移性右下腹痛;阑尾穿孔——腹痛突然加重、范围扩大;阑尾周围脓肿——右下腹触及边界不清、较为固定的压痛、包块 (3)并发症的预防和护理 1)内出血——术后24小时内——观察脉搏和血压 2)切口感染——最常见——术后3~5天体温升高 3)腹腔脓肿——术后5-7天 16.腹外疝 (1)嵌顿疝——多发于斜疝,主要原因强体力活动或用力排便等腹压增高 (2)绞窄性疝 (3)斜疝——进入阴囊——椭圆或梨形 (4)直疝——不进阴囊——半球形 (5)治疗原则:半岁以下婴幼儿可暂时不手术——自行消失的可能;腹股沟疝应尽早手术-易考点 (6)术后护理 1)平卧位——缓解张力,利于伤口的愈合,减轻疼痛 2)术后6~12小时,若无恶心、呕吐可进水及流食-易考点 3)预防阴囊水肿——丁字带将阴囊托起 4)出院后3个月内避免重体力劳动和提举重物 5)防止术后复发——治疗便秘 17.痔 (1)内痔——排便时无痛性出血和痔块脱出 (2)外痔——肛门表面可见红色或暗红色硬结 (3)局部热敷或坐浴——有效缓解疼痛(热水坐浴温度40℃~45℃,时间为15~20min) (4)术后1~2天无渣或少渣饮食——促进伤口愈合;便秘——液体石蜡或缓泻剂,忌灌肠 (5)术后24小时内,不宜过早下床 (6)术后并发症——尿潴留、切口出血、术后切口感染 18.肝性脑病 (1)特征性的体征——扑翼样震颤 (2)嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷) (3)蛋白饮食——昏迷期限制任何蛋白,清醒后给予少量植物蛋白 (4)灌肠导泻——生理盐水、稀醋酸;忌用肥皂水、苏打水 (5)口服新霉素——抑制肠道细菌,减少氨的生成和吸收 (6)口服乳果糖——酸化肠道 (7)支链氨基酸——抑制假神经递质形成 (8)谷氨酸钾、谷氨酸钠——为碱性药物,碱血症患者不用 (9)躁动不安——床挡 19.胆道感染 (1)胆囊炎:Murphy(+),压痛点—右肋下 (2)急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状=Reynolds五联征 20.胆道蛔虫 (1)剑突下钻顶样疼痛 (2)首选检查——B超 (3)驱虫药哌嗪服用时间——清晨空腹或晚上临睡前 21.急性胰腺炎 (1)胰蛋白酶被激活对胰腺的自身消化 (2)原因——胆道疾病 (3)典型表现——上腹痛向腰背部呈带状放射,发热、恶心呕吐后疼痛并不减轻-易考点 (4)体位——弯腰屈膝侧卧位 (5)首选检查——血清淀粉酶 (6)坏死性胰腺炎——①休克;②低血钙;③Grey-Turner症,Cullen症 (7)治疗及护理——①禁食、禁水;②止痛——可选用哌替啶,禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛,加重患者疼痛);③生长抑素类食物(施他宁、奥曲肽) 22.急腹症 (1)突出表现——腹痛 (2)诊断不明——禁吗啡、禁饮食、禁泻药、禁灌肠 (3)老年人——症状体征轻+白细胞计数改变不明显 23.肺炎链球菌肺炎 (1)病理——充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期-易考点 (2)临床表现——寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰 (3)治疗及护理——首选青霉素,热退后3天或7天停药。若3天后体温不降或降后复升,应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能,如脓胸、心包炎、关节炎等。 24.小儿肺炎 (1)最常见——支气管肺炎 (2)病原体 1)支原体——刺激性干咳——大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)-易错点 2)金黄色葡萄球菌肺炎——脓胸、脓气胸 (3)小儿肺炎抗生素停药时间5~7天 (4)肺炎体位引流方法——下—上;外—内 (5)痰液粘稠——超声雾化吸入 25.支气管扩张 (1)杵状指——指端长期慢性缺氧导致,常见于支扩、法洛四联症、慢性肺脓肿等 (2)体征——固定而持久的局限性粗湿啰音,是支气管扩张最具有意义的体征 26.肺心病 (1)病因——COPD (2)表现——(代偿期)咳嗽、咳痰、气促等——(失代偿期)呼吸衰竭、右心衰竭-易考点 (3)并发症——肺性脑病(表情淡漠、神志恍惚、谵妄等)、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥漫性血管内凝血 (3)吸氧——CO2潴留采取持续低浓度、低流量吸氧 27.胸腔闭式引流 (1)穿刺部位,锁骨中线第2肋间(气体穿刺部位) (2)水封屏长管在水面下3~4cm (3)负压调节瓶长管下端插入水中10~20cm,压力维持在-8至-12cmH2O (4)搬运病人或换引流瓶,止血钳双重夹住胸腔引流管 (5)拔管——深吸气后屏气 最后护考护考预祝各位考生在2019年5月18日护士资格考试中发挥出最佳水平,顺利拿证!

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